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标题: [转帖] 【人文】中药注射剂：不良反应多中医不背锅 [打印本页]

作者: druid169 时间: 2017-10-17 14:50 标题: 【人文】中药注射剂：不良反应多中医不背锅

来源：基层医师公社 2017-10-15 14:58

日前，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》（简称《意见》），《意见》提出将严格药品注射剂审评审批。

严格控制口服制剂改注射制剂、肌肉注射制剂改静脉注射制剂，大容量注射剂、小容量注射剂、注射用无菌粉针之间互改制剂的申请，无明显临床优势的不予批准。

也就是说，从今往后，中药注射制剂必须严格审评审批，没有绝对临床优势的中药或方剂，或将被限制成为注射制剂。这与近年来中药注射制剂临床不良反应剧增不无关系。

中药注射制剂不良反应多与滥用有很大关系

从风靡一时的鱼腥草注射液到人人皆知双黄连注射液，从清开灵注射液到前不久的红花注射液和喜炎平注射液，中药注射制剂似乎走到不得不严格控制的境界，其不良反应很多时候都是致命。

一方面来自于中药成份复杂、不单纯，必然很难做到绝对化安全可靠；另一方面来自于临床滥用、不按照中医理论和标准运用，寒热不分、虚实不辨，必然会出现很多必然和偶然不良反应。

曾有报道，我国70%的中成药由临床医生开出，可想而知，中成药包括中药注射剂被滥用到什么境界。

中药使用必须遵循中医理论规律

《中医药法》明确规定，“发展中医药事业应当遵循中医药发展规律，坚持继承和创新相结合，保持和发挥中医药特色和优势，运用现代科学技术，促进中医理论和实践的发展。”中药注射制剂必须在中医基本理论指导下生产、运用等。

而实际上，很多中药注射剂被一些不懂中医的临床医生滥用，不按照中医理论辨证论治运用，仅是“对症使用”。比如，双黄连注射液，其组成成份主要有金银花（双花）、黄芩、连翘3味药品，具有辛凉解表、清热解毒功效，常用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛。

从中医理论来说，治疗风热药物多数为寒凉药品，不能用于风寒感冒、寒证患者，否则容易导致加重病情，甚至引发更严重的不良反应。

然而，在临床上，多数临床医生根本不会或者说不去按照中医理论辨证论治，遇上上呼吸道感染患者，不管是风寒，还是风热，他们都给患者使用双黄连注射液。

更有甚者认为，双黄连注射液含有黄连，遇上一切“热重”患者，都给使用双黄连注射液或口服药、颗粒等“双黄连家族药”。

毫无疑问，临床医生这种在表里不分、寒热不明的情况下盲目使用“双黄连家族药”，必然会让“双黄连家族药”背上很多不良反应黑锅。这并非双黄连的错，也不是中医药的错。

中药注射剂被长期不规范使用

毫无疑问，《中医药法》的出台给中医药事业大发展注射了一剂“强心针”。但是，必须得遵循中医药发展规律去发展，否则适得其反。

15年前，笔者是一名很爱运用中药注射剂的基层医生，那些年，笔者一年能用几百盒10毫升x10支装的静脉用鱼腥草注射液、几百盒10毫升x10支装的静脉用清开灵注射液，没出现过一例严重不良反应病例，仅偶尔遇到运用后有静脉硬结，或皮疹反应。

笔者运用中药注射剂的原则是：能单纯用中药注射剂的，尽量不用西药，实在要用西药的必须严格分开、严密观察、隔天运用（第一天单纯用西药或中药注射剂，第二天才用中药注射剂或西药）；

坚决实行一针一药配对药物，比如，配兑鱼腥草注射液的注射器只能用于配兑鱼腥草注射液，不能用于其它药物配兑；

坚决执行单种药物输注，比如，鱼腥草注射液配兑葡萄糖注射液后，禁止在该液体中配入其它药物，同时，该液体用完后的空瓶，禁止用于配兑其它药物；

两种中药注射剂在同一天同一病人身上运用时，两种药物之间应该尽量用一点没兑其它药物的液体隔开；等等，严密观察病人用药反应。

笔者曾在某基层医疗机构工作，发现有护士将中药注射剂与西药兑在同一个容器内给病人使用，甚至有护士将勾兑有西药成分液体勾兑中药注射液给病人使用。好意制止时，遭遇护士甚至某些领导“另眼相看”，不得不“闭嘴”了，最终离开单位。

中药注射剂不良反应事件时时见诸报端，除开中药注射液本身存在的问题，或许给临床被不规范运用和滥用不无关系。

如今，早已远离输液业务，与中药注射剂使用说拜拜，但每当看到中药注射剂不良反应事件报道，心中总有一种是不是临床运用不正确的疑问。

中药注射剂实行严格审评审批，使中医药使用更放心

笔者认为，中药注射剂实行严格审评审批，有利于中医药现代化发展。

首先，严格审评审批过后的中药注射剂更让临床医生放心、病人放心、民众放心；其次，相关部门正在逐步规范和控制中药注射剂的临床不合理运用，比如，某些中药注射剂必须在二级以上医疗机构使用等；最后，严格审评审批过后对中药注射剂，包括中药现代化研究、科研、临床试验等要求更高，中药注射剂以及中药现代化科研、生产企业必须“上档次”才能参与其中。

相信随着审批的严格化以及生产的精细化，中医药注射剂会走向更科学更安全的道路。(生物谷Bioon.com）

作者: mildleslie1 时间: 2017-10-17 22:19

让西医开中药，本身就挺扯淡的，

作者: 52626750 时间: 2017-10-18 20:35

中药制剂不纯是先天的不足。

作者: lyh1993 时间: 2017-10-19 14:12

中医文化传承研究了几千年全是内服外敷的，现在才多少年就敢直接把中药当注射药用啊！这些医学家明显的是想找法子出名，根本不是脚踏实地在搞研究。很多中药虽然有效但医学原理完全无法解释，贸然注射和害人命有什么区别

作者: life_show 时间: 2017-10-24 16:32

中药先天的特点就决定了，中药制剂在注射上一定要谨慎。一定要有充分的论证，要用科学的态度也验证，注射方式最能见效，也是危害最直接的方式，我对中药制剂注射方式持保留意见，但是，我的意见又算什么呢？

作者: a11101112 时间: 2017-10-25 18:54

现在太多假借中医之名行骗的了

作者: ggehuifei 时间: 2017-10-26 11:13

中医都讲是药三分毒还是靠自身愈合的好实在扛不过去了才吃药西医原理不同就是给你调节各项指标化验

作者: feidian2011 时间: 2017-10-26 11:50

这个命题非常好，中药前年以来都以安全，高效，价廉著名。但是，近代以来，被西方以种种手段打压，诋毁，污蔑，导致国人都开始不相信中医药的真正作用。进步，改革是好事，但是，认为破坏人体的自然防御系统是一种伤害。中药针剂其实是为了迎合西医和大众心态的产物。

作者: sno001 时间: 2017-10-29 02:52

感觉中医很靠经验，每人体质不同下药也不尽相同，和西医差别还是很大的。拿西医的方法下中药会出问题想来也很正常。
何况就楼上说的一样，中药的品质受到很多外在因素影响，和西医的每份药力基本相同相比，中药效力是难以准确记录和配方的

作者: gogozhoujie 时间: 2017-10-30 04:25

个人对中药是持怀疑态度的（只是个人观点，爱骂就骂，我不介意，也不会看。以下是部分理由，毕竟只是论坛，不是论文，不需要太严谨：

引楼上，有人说中药制剂不纯我觉得是点中了中药的一个关键命门，因为不纯，所以你无法确定疗效和不良反应是由什么引起的。这导致了一个很大的问题，你无法做量化实验，也就无法写出不良反应的比例。有时候因为不纯，你甚至会发现，也许这个要可以产生所有一切可能出现的不良反应，甚至死亡，也可能什么反应都没有，或者连疗效也没有。同病同药却最后命运不同（排除病人自身差别），中医却有无法做出自圆其说的解释，后果就是各种神秘主义冒头。。。

个人觉得第二个命门是中药的理论不符合思维逻辑。我举个例子，6味地黄丸大家都知道，其中药材，3补3泄所以药性温和，而且疗效也不错，所以经常被大家使用。但这药本身就充满矛盾，如果我需要泄，那为什么不是全泄，如果要补，为何不是全补？非要弄成所谓的阴阳调和？我小剂量的补或泄本身就可以达到治病的目的，我干嘛还去多吃一些别的去对冲呢？这是很矛盾的。另一方面，如果有的病人不需要6味药材，其中的5味也许就可以了。那多出来的一味药对这名病人是否有影响呢？这是不是本身就造成了用药过度？

另一个很大的问题就是迷信老祖宗的医学。我觉得医学是在不断发展的，旧有的经验知识不断的在被推翻，老祖宗当时做药也许是凭经验来做，6味药按一个比例配成地黄丸的确是能治病，也的确副作用小。但为何这就不能再做到更精确？精确到具体哪种物质使得6味地黄丸产生了这样的疗效？是否配方可以更精确？甚至直接提炼出有效物质？以前不行，不代表现在不行啊，如果中药还是凭借经验办事，还在迷信祖宗的配方一定正确，那中药甚至中医也就只能每日做做夜郎自大的梦了。

最后关于文中说的中药注射，我虽然觉得这是在拿生命开玩笑，但也不可否认，也许这是中药改革的一个契机。敢于注射就要至少明白其中成分，然后引导中药走向精确，科学的道路，也许坏事也能变成好事吧。

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